巡回的手术，和常规飞刀手术不太一样。飞刀手术，专家人品好一点，还会给当地医生在手术台上说一说，如果比较傲娇的医生，一言不发不说,  甚至当地医生连打个结都不让，人家亲力亲为的全程包揽，当地的医生也就是个人形拉钩。

　　这也是没办法，毕竟他是压着半辈子的名誉来赚钱的，不是来推广技术的。

　　但巡回手术就要详细的解说，甚至还要想办法让参与手术的医生明白的清清楚楚，就如同看电影一样，一定不能有马赛克，很多大佬虽然能做到心中无码，但这玩意到底是天然的还是人造的，隔着马赛克还是不行的。

　　所以，手术一开始，张凡就要讲解，这种手术张凡略有点不太适应。

　　因为张凡在茶素医院号称手术哑巴张，上了手术，几乎不太会说话。

　　这里面是有道理的，不过大家遵守的不严格而已，手术规章制度里，有一条，明确规定，手术中尽可能不说话，因为说话就会有飞沫，有飞沫就会有感染的可能性。

　　一男一女面对面吵架，其实从分子层面来描述他们在接吻,  其实也不是没有道理的。

　　手术室内如有必要说话，也必须小声轻微,  可现实中呢,  医生护士开车开的飞起。

　　当年茶素医院，一个患者因为手术医生和护士聊天，人家出院后就去纪委把医院给告了，因为当时患者半麻半醒之间，听到这么一句，“这么大，你肯定没见过。”

　　护士不知道是真的还是假的，立刻反嘴就是一句，“对，没见过，反正你的比他的小。”

　　这是真事，可想而知，这個车得多快。

　　“张院，手术准备完毕。”麻醉医生轻轻的对张凡说了一句，麻醉医生是吴老头带来的，当初和张凡合作过。

　　张凡一听，就站了起来，对着摄像头点了点头，然后对着吴老头点了点头。

　　他知道，自己家的老头子这会就盯着显示屏呢,  估计老头比自己还紧张。而师伯，这么大岁数了，还要不顾操劳的进入手术室帮着张凡站台子。

　　张凡不能说谢谢，只能心底里感激。

　　“常规正中切口，这个切口不能节省，尽可能的开大一点，虽然损伤大了一点，但相对出现意外后，二次延伸来说，更有性价比。”

　　张凡接过手术刀，用刀背演示一样的在患者肚子上做了一个模拟切口。这种方式在很多手术上都有，但是其他医生不是演示，而是预习。

　　很多医生切皮之前，会用刀柄或者刀背做一次演练。在皮肤上划出白色痕迹。

　　胆囊是藏在肝脏边缘，这玩意怎么描述呢，其实就如同一个女士穿了一个连衣裙，风一吹过，裙摆猛的飘起，忽隐忽现的能让很多肥腻男兴奋的说，白的，黑的，米老鼠！

　　胆囊其实也是一样，忽隐忽现的藏着，一般人进入医院的时候，医生会让患者躺着，双腿并拢回缩，然后医生的手会扣在肋骨边缘，一边让患者吸气，一边又让患者吐气，手掌随着呼吸上下深深浅浅的触摸。

　　这个就如同风一样，这个操作，就能感觉到底是白还黑的。

　　进入腹部之前，没什么特殊的，常规的操作，不要说张凡了，在山华医院，随便拉出个普外的主治，就能给你弄的明明白白。

　　当进入腹腔，托起肝脏的时候，癌变的胆囊出现了。

　　正常的胆囊，就如一颗清晨藏在葡萄藤下沾染着露水，晶莹剔透的紫葡萄一样。随着身体的蠕动，晶莹剔透的胆汁在葡萄内缓缓流动，日光灯的照射下，真有让人用最去吮吸的感觉。

　　身体的器官，说实话，正常的时候，都是相当漂亮的，绝对比机体表面的器官可爱，粉粉的肠道，透着一股贵气的鲜活肝脏，白而光洁的膀胱，甚至就是肺部，都如同一个粉红相间的玉石一样。

　　但这个患者的胆囊就不难么可爱了，选择一个描述词语，就是如同公癞蛤蟆遇到母癞蛤蟆一样，满身赖赖疤瘌的疙瘩，充了血一样的变的更大，变的更臃肿，偶尔分泌出的黄黏色的粘稠液体，能让把清晨吃的半熟煎鸡蛋都给吐出来。

　　本来水滴状的紫色胆囊，这个时候就如同癞蛤蟆团缩在哪里，而且还因为肿大导致胆囊微微的如同，真的腻味。

　　“晚期！开门就晚期，张院这一场不好走啊。”

　　观察室里，很多来医生窃窃私语，大家本来觉得，或许第一场巡回手术，山华会找个癌症初期的患者，没想到上手就是晚期。

　　其实山华的普外主任，当初就和张凡聊过，意思就是第一场，最好选择初期的患者，手术难度更低。

　　不过张凡拒绝了，有些时候，医生这个行当很奇怪。

　　有的医生名声好的不能再好，华佗在世都不是对手，但人家也遵循着一句话，诸葛一身唯谨慎！这个习惯好不好，放在医学界真尼玛不好说。

　　这种谨慎，会让医疗事故大量的减少，但坏处也明显，这种医生几乎不会冒险治疗。

　　吴老头出名，吴老头做了多少，什么肝脏亚洲人图谱，什么制定手术亚洲肝脏手术，其实这些都不如他冒险给一个幼童做了一次巨大肿瘤的切除术。老头这台手术，是目前全世界患者年纪最小，癌肿瘤最大的一次手术。

　　如果按照学术水平来说，这个切除没有上面的重要，而且还有一种不顾手术禁忌而行手术的违规味道。但，能说老头错了吗？

　　所以，医疗行当真不能用好坏这种简单定义一个医生的。

　　张凡没吴老头那么高情操，还没修炼到人家那个地步，不过张凡是对自己的手术水平有信心。

　　既然人家这么坚持，山华的普外主任也想见识见识这个未来掌门人的水平。

　　所以，第一台手术，就是一个相当严重的患者。

　　“这里一定想要毁掉周围涉及的血管和神经，这是难点，大家请注意。”

　　张凡轻轻的说了一句，不过经过放的声音，在观察室里，让一群医生眼珠子的快凸出来了。

　　这种手术，难点不是切除胆囊，这种切除胆囊的难度其实和胆结石切除胆囊的难度差别不大，真正的难点是清扫胆囊周边的神经和血管。

　　很多癌症手术，非常难。难的不是病发灶的切除，切除一个病发灶其实就和切除一块烂肉一样，没啥难度。

　　难的是清扫，很多癌症手术清扫范围是延伸周围上下七八个甚至十个以上的淋巴结。这玩意怎么说呢，简单的说一下，比如在肚脐眼做手术，有的手术淋巴清扫要做到腋窝下。

　　这么大的距离，可以说，这里面一个不小心漏掉一个，结局就是前功尽弃。而且沿途的损伤规模，大的难以想象。

　　等于就把一个人的防御组织差不多都毁掉了。

　　而胆囊癌这种手术更麻烦，你瞅瞅它边上的，胰腺、肝脏、结肠，这都是不好惹的主。

　　“纱布包裹！”

　　护理部主任快速的递给张凡一块浸透了生理盐水的纱布。

　　张凡开始包裹胆囊，湿润的白色纱布轻轻的围绕着胆囊进行了包裹打结，瞬间恶心的胆囊被包进了纱布中。

　　张凡开始清扫。

　　血管，末端血管切除，神经下行神经切除，淋巴清扫。

　　如同芝麻粒一样的淋巴，挂在肝门静脉附近，就像是一个耀武扬威的小老弟一样挂在大哥的大腿边上不停的叫嚣，你别过来啊，过来我大哥可不好惹的。

　　粗大的肝门静脉周边趴着一层层的芝麻粒般的淋巴，而且随着肝门静脉的波动，淋巴也起起伏伏。

　　刀，换了新的尖刀。手术刀是有讲究的，比如开皮的手术刀，一般进入腹腔后就会换一个新的，不是医生浪费，因为这种时刻，一定要保持刀锋的锐利。

　　张凡握着刀柄，开始清扫，唰唰唰，刀锋沿着门脉系统一下一下，如同给红萝卜削皮一样，张凡到底紧张不紧张不知道，赵京津和山华的普外主任，连口大气都不敢喘。

　　这个时候，一个不慎，稍微刀锋深入个一毫米两毫米，清扫就能变成大呲血了。

　　手术室外，一群人看的是不停的摇头，“这不行啊，这个要求太难了。做不到啊！他的刀锋都沿着血管外膜了，这……”

　　就在大家觉得这尼玛是来炫技的时候，张凡开始说话了，“刀锋贴着外膜，一定要感受到外膜给与刀锋的阻力，沿着这层阻力，刀锋微斜十度，内收下行的力度，不要大意，一定要一直感受着外膜的阻力。”

　　“我去，这尼玛这种操作，还能说话，这还是人吗？”一个年的副高猛的说了一句。在手术外的卢老头微微一笑，说道：“这就是裘式刀法的改良，你们看张凡的刀尖不是是外斜的，他用的不是下推的力量，而是靠着连带撕裂的！”

　　张凡给山华的主任，一点一点的解说手术的难点，和他自己怎么进行操作的，可以说，就是掰开揉碎了给山华的主任讲解。


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