梁教授仔细询问病史，亲自给病人查体，觉得没什么问题才放心。

　　这是他多年的习惯，科里的疑难病例，他必须亲自过手。

　　他的手术，术前必须亲自问病史和查体。

　　就凭一张影像图片，连病人的面都没见就上台开刀，这种事他是做不出来的。

　　查完体，梁教授将叩诊锤收入白大褂的口袋中，说：“景先生，你这手术工程有点大，我们要好好准备，不要着急。”

　　景云松盘腿坐在病床上：“不着急，你们慢慢研究，我把整个大中国的一流医院都打一遍卡，然想来想去，还是来这里比较可靠。”

　　梁教授拍拍他的肩膀：“安心休息，排好手术我们就通知你，一般在周一。”

　　看完病人，几十个医生又呼啦啦地从病房到医生办公室，非常有气势。

　　术前的准备已经十分充分，3D打印的脊柱假体也设计好，估计今天就能打印出来送去灭菌处理，血管外科的支援也已经确定，胡国林教授做事四平八稳，尽量滴水不漏。

　　回到医生办公室，梁教授想了想说：

　　“止血你们打算怎么处理？三个椎骨的全椎骨切除，出血会比较多。”

　　这么基础的工作，胡国林教授肯定准备充分，他沉着地说：

　　“我们从三方面着手准备，有肿瘤血管造影图像做参考，我们会逐一结扎肿瘤的供血血管；术前请介入科提前做好肿瘤主要供血血管的栓塞；术中必要时主动脉或下腔静脉进行临时限时阻断。”

　　听完胡教授的话，梁教授满意地点头，这台手术胡教授确实做到了滴水不漏。

　　但是梁教授总觉得还有哪里做得不够，将手术过程在心里梳理一遍，发现就是用线锯进行椎弓根切断时，因为肿瘤已经包埋椎弓根，线锯置入时难免损伤肿瘤，导致瘤细胞外泄，造成播散的风险。

　　胡教授已经想到这一点，利用特制导向器械进行贴骨穿刺，引导线锯置入到椎弓根下面，这已经是最佳方案。

　　梁教授暂时也想不到什么更好的方法，当然，如果能够将肿瘤从椎弓根上带着骨膜一起剥离下来，然后再植入线锯，那样更完美。

　　但是这种操作只是理论上存在，手术实践中不可能做到，而且容易分离时破损，这样播散的风险更大。

　　梁教授觉得胡教授的处理已经是极限，于是问旁边的杨平：“这个病例你怎么看？尤其预防肿瘤播散，有什么好方法。”

　　这个病例协和的处理非常周到细致，本来全国就没有几家医院能够完成这种复杂手术，一次性切除三个完整的椎体和复杂的脊索瘤。

　　要说还有没到位的，就是切断椎弓根这一步，经过有特殊导向器进行贴骨引导，还是会穿破肿瘤，导致播散风险。

　　杨平坦率地说：“手术计划非常周密，几乎没有漏洞，就是置入线锯这一步，我觉得最好先将椎弓根和椎间孔这里的肿瘤完整剥离，带着肿瘤的假膜和骨膜一起剥离，甚至可以带着一点骨皮质一起剥离，然后再置入线锯，这样可以大胆的锯断椎弓根，无需担心肿瘤播散风险。”

　　梁教授对宋云说：“将三维重建的图像放大一点。”

　　经过重新研究影像图片后，梁教授的眉头紧皱。

　　这个方法是最好，可以最大限度避免肿瘤播散，可是手术难度最高，无法实现，而且椎弓根上下围成的椎间孔是神经根出入的通道，稍有不慎会损伤神经。

　　在这么狭窄复杂的空间进行肿瘤的分离，假膜不能破，还要带着骨膜和一层皮脂，不可能的事情。

　　梁教授摇摇头：“理论上这是最好的方法，但是现实没办法做到。”

　　“而且，我觉得，整个手术以肿瘤为中心，进行假膜外操作，凡是遇到骨质的地方，除了椎弓根这个部位，其它部位不用理睬，带着椎骨一起切除，其它部位，假膜带着一层几毫米厚度的周围正常组织，这样肿瘤切除最完整。”杨平指着屏幕上的三维图像。

　　梁教授转头看了杨平一眼，以为杨平没听到自己的话呢。

　　现在这个肿瘤极为复杂，就椎弓根这一点按照你的办法去操作都是无法实现，还整个肿瘤按照这样的思路去切除，更加不可能。

　　“理想很丰满，现实很骨感呀，怎么可能做到这样精确的操作，要是在平坦宽阔的术区还好，这里可是解剖非常复杂，尤其骨性空间极为狭窄，全是旮旯死角。”

　　梁教授有时候说话听风趣的。

　　“难度很大，但是可以做到。”杨平很是自信地说。

　　旁边几十个医生只要听清楚梁教授和杨平谈话的，无不心里一震动。

　　这样操作，不是大家想不到，而是不敢想，因为根本做不到。

　　全国金刀奖的水平难道可以做到这样的神仙操作？

　　“你---在脊柱肿瘤中---使用过这种方法？效果怎么样？”梁教授对杨平的话，现在不敢随便质疑。

　　毕竟这个小伙子，不能当做正常人对待。

　　所以跟他交流时，思维得调整一下，要有点天马行空的意思，换句话说就是要开脑洞，脑洞开小了还不行，还要大一点，否则容易把天聊死。

　　也确实，人家都在聊做得到的事情，你一开口就是这种超级难度没法实现的东西。

　　“经常使用，脊柱肿瘤，我基本上是这种方法。”

　　这可是实话，杨平做脊柱肿瘤，不管是什么旮旯死角，统统沿着假膜，带着周围一层几毫米的正常组织分离出来，绝对不破一个小口。

　　当时冯天成院士的上颈椎颅底肿瘤，那么高风险的地方，也是这样完整地切除肿瘤。

　　经常使用？

　　梁教授一时语噎，全场医生一时喉咙被堵住。

　　小伙子，你把天彻底地聊死了。

　　梁教授一时接不上话，挤出几个字：“经常---使用？这椎间孔和椎弓根到处是死角，怎么操作？”

　　“用激光刀来切，不过要对这个部位的解剖要极为熟练，而且对肿瘤、肿瘤的假膜、正常组织的分辨要非常熟练，还需要很强的空间定位能力，要记住屏幕上这些图片。”杨平就喜欢这种直来自去的交流，只谈学术，无需照顾对方的情绪。

　　“如果解剖空间大一点，我们使用导航设备来做，但是这种狭小复杂空间，导航设备也用不上，看得到，也操作不了。”胡国林教授很是无奈。

　　“不需要导航！”

　　杨平斩钉截铁地说。

　　这次轮到胡国林教授噎住。

　　“你这样做的案例多吗？”

　　刚刚很有批判者气质的博士问道。

　　“我每台脊柱肿瘤都是这样操作的。”杨平回答他。

　　这个批判者也被噎住，没话说。

　　气氛有点尴尬。

　　梁教授摸摸下巴，眉头紧锁，摆手示意大家暂时不要提问，让他好好想想。

　　明显这小伙子跟大家不在一个维度，梁教授吐出一口气说：“要不，你将你的方法教给大家，方便的话，最好这台手术你来做，演示给大家看。”

　　追着杨平问那么多没用，一方经常做，当做常规操作，一方从没做到，认为不可能实现。

　　交流已经没有意义，不如杨平来演示一下他的神操作。

　　梁教授肯定是相信杨平的。

　　“可以呀！”

　　杨平爽快地回答，既然梁教授这么信任自己，自己还饶弯子就没意思。


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