杨平看到躺在手术台上的患者，数了数，身上不止两根钢筋，应该是行程较长的是两根，其余行程比较短还有三根，那些大多是腰背部进，胸腹部出。

        众人拾柴火焰高，龙主任毫不犹豫地加入刷手的队伍，温主任也立即跟上。

        此时的手术室，除了这台抢救手术，还有其它正在进行的手术，所以灯火通明，热闹非凡。

        急诊外科手术室内外都是人影绰绰，尤其是外面站了很多人，大家为了不给抢救制造障碍，没有堵在门口，也没有堵在洗手池附近，而是错落有致地主动疏散开来。

        麻醉医生早就对患者实施全麻，年轻医生们动作很快，摆好体位，完成消毒铺单，许主任穿好手术衣和戴好手套，随后好几个医生已经完成刷手，开始快速的穿衣戴手套。

        这种抢救手术不比一般的择期手术，很多东西也是不拘小节，连刷手也是尽量缩短时间，有时候不刷手直接戴手套开干。

        各种器械也已展开，器械护士已经坐在台上等，许主任站在患者腹部的右侧，其他医生很快各就各位，手术迅速展开。

        “麻醉医生，我们开腹了。”

        连术前的核对也免了，这么明显的创伤抢救，术前核对只会浪费时间。

        台上同时站着的医生比较多，挤在一起的有胸外科、心脏外科、基本外科、骨科四个科室的医生，所以大家尽量动作小点，以免给对方造成干扰。

        在头侧，神经外科的医生已经准备开颅，四方手术同时开展，这需要极高的组织与协调能力，不然台上会乱糟糟，相互“打架”。

        “消防朋友进来没？”

        许主任边划开腹部的皮肤边问道。

        “到了，在外面候着。”有个博士回答。

        刚刚有个博士专门跟着这事，陪着消防员携带工具，穿参观衣，戴口罩和帽子进来手术室。

        在急诊科的时候，消防员已经帮忙将钢筋外露的部分尽量锯断，这样可以方便搬运，减少对手术的干扰。

        在术中的时候，这些钢筋也不可能一整根拔出来，而是充分与周边组织分离，充分做好止血之后，分段取出，这样才是安全的。

        术中的钢筋切断，需要消防员的帮助，他们有工具，也有切割经验。

        许主任的动作很快，执弓式的握刀大刀阔斧地开腹，腹腔被打开，吸引器从里面吸出大量的血，有些已经是暗红色的，说明不是新近出血。

        “加快输血速度！”

        操作有点困难，几根钢筋交错在腹腔，对很多操作会形成阻挡，许主任的手在里面探查之后，明白形势的险恶。

        受伤的部位极多，钢筋又是手术的障碍，多种因素交织在一起，所以手术时间长是肯定的，手术过程中，唯有输血才能维持患者生命，为抢救争取最多的时间窗口。

        “组织剪！”

        许主任摸清楚腹腔内的大概情况，开始用组织剪进行分离，对各种出血血管进行止血处理，对钢筋周围进行分离处理。

        “开胸器！”

        胸外科和心脏外科的医生也已经开胸。

        止血必须争分夺秒，所以大家才挤到一块同时手术，这也是迫不得已的行为。

        最长的两根钢筋现在一根从会阴穿入，经过盆腔、腹腔、膈肌、胸腔，进入颈部，经颈部进入头部，然后从头顶穿出，这根钢筋的路径是最长的。

        另一根也好不到哪里去，从肛门部位穿入，走向呈前后走向，从下后斜向前上方，经过盆腔、腹腔，穿过膈肌，进入胸腔，然后穿过心包，从前胸穿出。

        其它三根路径短的，在胸腔和腹腔也是错综复杂，其中有穿过肝脏的，还有穿过胃肠道的，没有一根是省心的，情况十分凶险复杂。

        这是几根危险的钢筋造成的损伤，还有高处坠落导致的骨盆粉碎性骨折、股骨干骨折、一侧髋关节的中心脱位和髋臼骨折、脊柱粉碎性骨折、颅内出血、多根肋骨骨折、血气胸等等，哪一处都是致命的。

        在急诊的时候，胸外科已经给上了胸腔闭式引流；骨科给骨盆安装了外固定架。

        这些都可以局麻下操作，而且对熟练的医生来说操作简单，几分钟解决，所以一进急诊，医生就立即处理。

        要不是祖坟喷火，这条命铁定交代在受伤现场。

        许主任也没见过这种复杂的创伤，压力很大，他必须依据自己平时积累的急诊外科的经验来全盘指挥手术。

        龙主任和温主任虽然也已经刷手穿手术衣，但是他们站在旁边，作为替补存在，术业有专攻，这种创伤手术，他们不一定有现在站在台上的医生厉害。

        这几个医生都是擅长胸腹创伤的专家，平时天天做这一类手术，龙主任估计多年没有接触这种腹部创伤，平时做得最多的是胰腺癌手术，而温主任也是冠脉搭桥做得多，这种胸部创伤，他已经很少参与，而台上的几个医生，那是天天做创伤手术，经验丰富，状态极佳，他们是协和急诊外科的中坚力量。

        所以两位主任非常有自知之明，这种情况下，别说上台参与，就是瞎指挥都会给他们带来障碍。

        梁教授更是在旁边没有发话，没有发现原则性的错误或不足，他是不会干预大家的抢救。

        其它医生、研究生和进修医生除了参与抢救的，有实质性岗位的，其余人见机行事，总的原则，能帮忙尽量帮忙，但是不乱帮忙，更加不添乱添堵。

        比如刚刚去接消防队员，好几个博士主动出去帮忙，一起拿工具，一起规划消防员待命的位置和工具摆放的位置，陪同他们并讲解手术室的一些简单规则，防止污染手术。

        耳鼻喉科、口腔科和眼科医生也赶过来，因为从头部穿出的钢筋可能损伤口腔、耳鼻喉和眼，他们等会需要协助神经外科医生处理属于自己的专科问题。

        杨平和宋云、孔伟权都站在阅片灯的侧面看片子，此时大家看片子都是这样自觉站两边，正面空出来留给台上的医生，他们有时候随时可能会过来看片子，以指导自己的手术下一步操作。

        骨科的器械护士邱诺也夹住大家中间，她之前也跟着一起在吃饭，现在跟着一起过来。

        杨平看片子速度很快，只要扫一眼就已经掌握了片子上的信息，这两根长钢筋的确不好处理，那根最长的刚好穿过腹主动脉动脉旁边，看似刚刚从旁边穿过，没有伤及主动脉，其实已经伤到。

        不管是分离的时候骚扰它，或者需要锯断钢筋的时候，都有可能导致主动脉破裂出血。

        这个病人运气不错，能够活着送到协和来。

        梁教授也和杨平站一块看CT图片，他对脊柱关注的更加多一点，胸腰段爆裂骨折，骨折严重的往上涉及胸12，往下涉及到腰1和腰2，而爆裂最严重的地方正好对应的是脊髓圆锥，这个部位损伤恢复很难。

        如果是单一的此类损伤，肯定是急诊手术减压固定，但是这不是单一损伤，而是多发损伤，脊柱骨折作为多发损伤的一部分，相对其它损伤，已经后退到次要位置，因为脊柱骨折暂时不影响生命，影响的是以后的大小便功能和男人的性功能。

        以抢救生命为第一原则的情况下，这些只能靠边。

        “这天气也不是很热，三更半夜裹着毯子在阳台上乘凉，成年人真是没有一点安全意识。”

        梁教授颇有感叹。

        “这个患者乘凉的代价实在太大了，大家千万注意，一定要有安全意识，晚上乘凉千万不要靠阳台栏杆上，更加不要去坐栏杆上，多危险！”

        梁教授以长者的身份告诫大家。

        看来老教授的思想还是跟不上时代，旁边年轻医生忍不住这样想。

        梁教授见大家对自己的告诫无动于衷，扭头说：“你们没有这样的习惯吧？晚上在阳台上乘凉趴栏杆。”

        大家赶快摇头：“没有，没有，哪有这样的习惯。”

        “没有就好!”梁教授放心了。

        总值班不知道什么时候出现在人群中，家属还没来，他已经在手术知情书上签字。

        自从患者进入急诊，急诊科医生向他汇报开始，他就参与协调抢救，刚刚在协调输血科供血的问题。

        这种抢救手术，不管是输血科还是血站，都会极力供血，不像择期手术他们精打细算，这种抢救手术是优先供血的对象。

        而且这种抢救手术走绿色通道，即使没有家属，手术也会照样进行，手术知情同意书由院领导签字，而夜间医院最大的在岗领导就是总值班，总值班是每天由医院行政领导轮流担任，以保障夜间重大突发事件的正常处理。

        “梁教授！”

        总值班看到阅片灯旁边的梁教授，立刻过来。

        “怎么把您老也惊动了。”

        总值班觉得今天这抢救规模有点超出想象，骨科的院士都半夜出动，而且看这阵势，这是来了不少人。

        “听说脊柱损伤也很严重，我过来看看。”梁教授淡定地说。

        骨科人才济济，什么脊柱损伤可以让梁教授半夜过来会诊，总值班搞不清楚状况，今天的大抢救怎么如此之大。

        ''您老早点休息，让这帮年轻人去折腾。”

        总值班跟梁教授寒暄几句，又急匆匆地去忙自己的，遇上这种大抢救，总值班肯定通宵跑上跑下，电话都得打得滚烫。

        龙主任和温主任穿着手术室戴着手套，坐冷板凳也不是滋味，于是两人干脆放下手，来到阅片灯前。

        “杨教授以前也做过这种病例？”

        龙主任问道。

        杨平点点头：“以前在我们医院创伤急救中心工作的时候抢救过类似的病例。”

        “小杨，你说说你的想法。”梁教授问道。

        “这里要非常注意，主动脉应该被擦过，然后回到原位，分离的时候要小心，否则容易爆血。”杨平指出几张片子上主动脉影像。

        “如果想用最快的速度完成手术，这些都是出血的关键点，需要结扎止血，这些要分离开，然后可以拔出来。”

        “这几根短的最好先取出来。”

        杨平手指快速地指出两根比较长的钢筋路径上指出几十根知名血管，先处理哪些，后处理哪些，说得清清楚楚。

        而且他把众多的血管分成不同的优先级，这样处理起来可以将出血降到最低。

        许主任正在艰难地推进止血，现在主要任务就是止血，可是这哪里忙得过来，到处是出血，许主任沉着应战，一根一根血管结扎。

        胸腔那边好不到哪里去，全是出血点。

        主要这些钢筋太多，在里面纵横交错，手术操作非常不方便。

        处理头部外伤的稍微从容点，没胸腹腔这么夸张，神经外科医生已经打开颅骨，正在清理硬膜下的血肿，但是这根钢筋这么戳出来，处理起来也非常棘手，要沿着钢筋一点一点地分离，将钢筋与周围组织彻底分开，而且要将沿途所有血管进行止血处理。

        颅内的止血非常严格，需要在显微镜下操作，稍有不慎，留有未处理的出血点，术后就是颅内出血，严重的引起脑疝。

        “纱布！快点，填塞压迫。”

        “血管钳！”

        “吸引器，这里，看清楚！”

        “不行，这里出血止不住，准备肺叶切除。”

        “骨盆这边也在出血，骨科，能不能一起处理。”

        骨科已经安装外固定架，止血效果还是不行，处理措施必须升级。

        “要不要叫介入科准备栓塞？”台下一个医生建议。

        可是一旦要介入科来栓塞，其它所有手术要暂停，这怎么可能。

        “不行，暂时纱布填塞，大量的纱布，快，暂时填塞盆腔。”

        急诊对骨盆骨折的临时复位和外固定架固定是控制骨盆的容积，这样腹膜后的出血出到一定程度自然就止住，但是现在看来，这一招效果不好。

        骨科医生顺着许主任开腹的切口往下延长一点，尽量将盆腔显露彻底，然后往腹膜后间隙不断地填塞大块的纱布。

        填塞止血，这是最快最安全最稳妥的方法，也是最后的招数，如果有其它办法也不会采用这种原始的方法，纱布填塞后，等待很多天后，人体自我凝血功能封闭一部分损伤血管，再二次手术取出纱布。

        这个时候因为大部分受伤的血管被封闭，受伤的区域干净很多，止血要方便很多，纱布可以取出来。

        这些纱布不能长时间留在体内，容易引起感染，术后也必须取出来。

        这边用大量的纱布填塞，控制住骨盆的出血，腹腔与胸腔的手术仍然在继续，大家的手速已经开到极限，捕捉各种出血点，但是无奈出血的地方太多。

        在大量输血的支撑下，岌岌可危的血压时上时下，仿佛有点难以支撑，随时可能极速下跌。

        “主动阻断！我要临时阻断一下主动脉！”

        许主任喊道，因为出血点太多，已经远远超出他的掌控，必须临时阻断主动脉，获得一定的时间缓冲。

        这是一场急诊外科的大会战，几乎所有的创伤急救手术技术都要在这里施展。


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