第156章  北斗死，南斗生

  北德克萨斯大学教授和卡格雷大学教授系统论述了医学课程模式，将医学课程模式划分为5种：以带徒培训为基础的课程模式；以学科为基础的课程模式；以器官系统为基础的课程模式；以问题为基础的课程模式；以临床表现为基础的课程模式。

  吴末生在2006年提出，要打破学科界限，将课程有机整合是当前课程改革的发展趋势。借鉴国外先进经验，结合我国实情，在一定范围内按器官系统或以问题为基础设计课程体系，将功能性相近的课程进行有机整合，改变目前教育课程设置较为单一的现状。

  吉林大学白求恩医学院的赵慧也在2008年提到，美国加州大学的医学教育课程安排中，十分注重课程的交叉融合，以及大比例的医德教育和小组讨论教学方法。而反观我国医学院校的传统以学科为基础的课程模式，各学科相对独立，对于相互交叉的内容，有效利用5年学习时间，制造多一点的临床实践时间，课程整合改革是必须的。

  教育部、卫生部发布的明确要求医学院校应积极开展纵向或(和)横向综合的课程改革，将课程教学内容进行合理整合。在我国政府有关文件中指出建立在生物医学模式下的“以疾病为中心”的课程体系，应用了一百余年，已经不能适应今天的医学生培养的要求。故此，寻找一种更有效、更适应我国国情的医学教育课程体系是目前迫切需要解决的问题。

  笔者在查看众多文献后发现，方法是未来医学教育改革发展的一个趋势。早在爱丁堡世界卫生医学教育峰会上便推出以器官系统为中心的综合型课程教学模式，使医学生从真正意义上认识和理解一个器官与系统的关系，形成医学整体观。教授指出目前美国医学教育的趋势为塑造解剖科学教育，同时他提出课程开发整合时需要注意的原则，即必须有配套的整合教材，师资力量与合适的授课学生。整合课程体系在国外的生命力较强，因为更符合西方发达国家的社会需求，高社会福利保障下，越来越多的人对于健康的关注度更高。

  那么针对我国的特殊国情，先后有大学进行了实验性改革。大连医科大学依据借鉴国内外医学教育改革经验，设置13个课程模块，将系统知识和医学人文课程进行整合，由人民卫生出版社、国家医学考试中心、西安交通大学医学部主办的。

  整合课程体系下的临床医学多元化教学已取得一定成绩，但仍需要进一步完善，以适应我国国情和医学教育发展趋势。临床医学教学内容按所属器官系统与基础学科及相关临床学科同步进行，开展多元化教学，学生解决问题的能力、自主学习能力和科研能力有利与培养医学生的整体临床思维能力，帮助学生构建完整的医学知识体系。但是在整合课程体系下。

  除此之外，现代医学技术注重学科间的知识整合，而传授这些内容，就要求教师具备更多学科专业知识。

  美国西余大学医学院开展了以“器官系统为基础”——即以单一器官系统为切入点，由不同学科的教师进行综合性讲课的课程模式改革。由于制定的改革计划没有得到很好的执行，该校又回到传统以学科为中心的模式。

  加拿大麦克马斯特大学医学院在全球范围内率先采用了一种新的教学方式：“以问题为基础的学习”以提高学生学习的积极性。随后，一些创新性大学也采用了这种教学方法，包括荷兰的马斯特里赫特大学，澳大利亚的纽卡斯尔大学，德国的不莱梅大学，瑞典的林雪平大学，丹麦的罗斯基勒大学和奥尔堡大学。

  英国的全国医学总会在发表了，指出要把本科医学教育转变为能够培养出适应现代信息社会的称职医生的教育体系，这就要求在医学教育中提供学生深入探讨研究兴趣的机会，培养学生的科学思维和进行科学研究的系统训练。

  西方发达国家对医疗改革、医学教育改革尤为重视，不断探索更适合本土国情的医学教育模式。笔者整理所得，目前国外医学教育先后或同时经历了以下几个教学模式：这些模式产生于不同的历史时期，各有特点。但在这些教学模式的延期变革中，笔者也发现在医学教育中越来越重视学生的地位，实践与理论的结合越来与紧密，这也指出我国在医学教育方面也应该适当借鉴国外的教学模式，创造出更适合中国学生的医学教育模式。

  长期以来，我国的医学教育一直沿用“以学科为中心”的三段式教学模式。该模式虽具有较强的系统性和完整性，易于实施教学与组织管理，节约财力等优点，但是由于学科界限过于分明，各学科之间存在过多交叉和重复，基础与临床之间缺乏紧密的联系以至于互相脱节，明显地影响了对学生的临床技能和创新能力的培养。

  因此，“以学科为中心”的教育模式已经严重制约了我国医学教育的发展，医学教育改革势在必行,为了适应医学科学快速发展和培养创新性医学人才的需要，以系统为导向的医学课程模式已成为国内高等医学院校课程教学改革的趋势之一。这也与美国提出的“器官-系统整合”方法相类似。

  实施创新教育，培养创新型医学人才，是高等医学院校的根本任务，创新型人才的培养应体现人才培养的全过程，在大学阶段应体现“加强基础、注重实践、鼓励创新、全面发展的原则，对医学生的创新性思维进行培养管理，有利于学生系统地掌握各个学科的理论知识。从基础医学课程的学习到临床医学课程的学习和实践，循序渐进，符合学生学习的习惯和掌握知识的规律。

  笔者通过整理医学教育模式相关文献所得：现代医学课堂教学常用方法主要有以下几个方面：讲授式教学法、问题探究式教学法、训练与实践式教学法等。这几个主流的教学模式在我国医学教育史上都留下浓墨重彩的一笔。受制于我国的基本国情，讲授式教学法仍然是我国医学院校的主要教学模式，全国各大医学院校都开始尝试改变现在的教学模式，引进新的教学模式。

  中国医科大学等多所高校也都吸取国内外经验，先后在整合课程改革方面进行了积极的探索。

  杜治政认为“所谓医学整合，就是根据医学发展进程中出现的种种整体化趋势，对医学各方面的知识、学科、资源，按照发挥最佳效益的要求，重新进行组合与协调”。

  刘虹认为“医学整合是对分化状态的医学各部分进行合理耦合，其目标是充分发挥医学的科学、人文价值潜能，使医学协调、均衡、科学地发展，以适应医学发展的内在需要，满足社会对医学和卫生保健服务的需求”。

  以学生为主的教学模式，更强调了医学生对于理论知识与临床思维的联合。我国各医学院校在引进国外先进的教学模式时，应仔细考虑其是否符合我国的基本国情。

  国外的社会福利较好，国家在医疗保障体系方面投入较大，而我国由于人口基础过大，医疗资源地区分布不均，这些都限制一些良好的国外的教学模式在中国的开展。而且使得医学整合成为当今医学发展和医学教育改革的一种必然趋势。


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