第155章  出秘境，回学院

  若肝气不足，疏泄不及，易致肝气郁结，心情抑郁不乐，悲忧善虑等；若肝气过强，疏泄太过，则常导致肝气上逆，出现急躁易怒、容易激动等异常的情志改变。如《灵枢·本神》云：“肝气虚则恐，实则怒。”《素问·藏气法时论》说：“肝病者，两胁下痛引少腹，令人善怒。”外界的情志刺激，又常常导致肝的功能失常，引起肝的病变。对于情志伤及内脏的规律，《内经》提出了五志伤五脏的规律，即喜伤心，怒伤肝，思伤脾，悲伤肺，恐伤肾。如“因悒郁动肝致病，久则延及脾胃中伤，不纳不知味，……情志之郁，药难霍然”“因抑郁悲泣，致肝阳内动”“由悲伤起因，由肝而及心脾”“惊慌忿怒都主肝阳上冒”因此，情志致病也是多种情志共同为病，伤及肝脏者为多。

  在治疗情志病时，许多医家也多从肝入手。现代医学认为，人的精神意识思维活动是大脑皮质的功能表现，故肝主精神情志活动的功能与神经系统的功能活动有关。  总之肝的功能是否正常，与人的精神情志活动有着密切的关系；情志刺激又易伤及人体的肝脏，从肝入手是治疗情志疾病的有效方法。因此，肝具有调节人体精神情志活动的作用。

  适当的情绪原本是人的正常心理现象，只有在程度上过分强烈、时间上持续太久的刺激下，才能产生病理现象，损伤脏腑、经络、气血，使气机逆乱，阴阳失调而生病。如果减少这个“太过”剂量，病情就会缓解。《内经》最早提出的“以情胜情”治疗方法，就是从五行相克角度来论述情志调节的。《素问·阴阳应象大论》云：“怒伤肝，悲胜怒……喜伤心，恐胜喜……思伤脾，怒胜思……忧伤肺，喜胜忧……恐伤肾，思胜恐。”又称“情志相胜法”。情意相胜疗法的理论基础是五行理论，即肝木、心火、脾土、肺金、肾水，它们是依次相生的关系，同时以金、木、土、水、火的顺序依次相胜，或者说相克，即依次制约的关系。这五个系统也包括情志因素在内，悲属肺金、怒属肝木、思属弹土、恐属肾水、喜属心火，情志相胜治疗就是根据五行这种相互制约的关系，用一种情志去纠正相成所性的情志，有效地调节由这种情绪产生的疾病，从而达到治疗的目的[9]。从五行理论出发，认为这是一个最性的制约要点、调节关键。

  将情志相胜作为五行的最佳调节点举例说明：例如，藏象学说认为肝与人的怒气密切相关，一般而言，发怒本属正常的心理状态，但如果过怒，就会“怒伤肝”。除了可引起肢体震颤拘急、握持失常等病状外，在声音上往往可见异常呼叫。对于这种肝木怒愤太过而引起的疾病，能够通过相胜、相克它的肺金，从而有效或者最佳地克服和抑制它，肺金所属的情志为悲，所以可以用悲伤的情感去治疗过怒之疾，其治法如张子和所说：“悲可以治怒，以怆恻苦处之言感之”。其它四个治法以此推之。

  在肾病内分泌科的学习过程中，消渴病（糖尿病）是极为重要的病种之一，在现代社会随着糖尿病的发病率越来越高，更多的人开始重视消渴病的诊治。在中医经典中，更是有着大量的文献记录消渴病的诊治方案。

  《素问·脉要精微论》云：瘅成为消中。夫二阳者阳明也，手阳明大肠主津，病消则目黄口干，是津不足也。足阳明胃主血，热则消谷善饥，血中伏火，乃血不足也。结者，津液不足，结而不润，皆燥热为病也。此因数食甘美而多肥，故其气上溢，转为消渴，治之以兰，除陈气也。不可服膏粱、芳草、石药，其气剽悍，能助燥热也。越人云：邪在六腑，则阳脉不和；阳脉不和，则气留之；气留之，则内脉盛矣。阳脉大盛，则阴气不得营也。故皮肤肌肉消削是也。《经》云：凡治消瘅仆击，偏枯痿厥，气满发逆，肥贵人则膏粱之疾也。岐伯曰：脉实大，病久可治；脉弦小坚，病久不可治。

  《黄帝内经》、扁鹊之流对消渴病的认知是按阴阳之分，将消渴病分为阴阳之兵也，随着时代发展，更多医家对消渴有了进一步的认知，有医家将亦将消渴按人体产生症状的部位，分为三个类型。

  高消者，舌上赤裂，大渴引饮。《气厥论》云：心移热于肺，传为膈消者是也。以白虎加人参汤治之。中消者，善食而瘦，自汗，大便硬，小便数。叔和云：口干饶饮水，多食亦饥虚，瘅成消中者是也。以调胃承气、三黄丸治之。下消者，烦躁引饮，耳轮焦干，小便如膏。叔和云：焦烦水易亏，此肾消也。以六味地黄丸治之。《总录》所谓未传能食者，必发脑疽背疮，不能食者，必传中满鼓胀，皆谓不治之证。洁古老人分而治之，能食而渴者，白虎加人参汤；不能食而渴者，钱氏方白术散倍加葛根治之。上中既平，不复传下消矣。

  《儒门事亲》记载：夫一身之心火，甚于上，为膈膜之消；甚于中，则为肠胃之消；甚于下，为膏液之消；甚于外，为肌肉之消。上甚不已，则消及于肺；中甚而不已，则消及于脾，下甚而不已，则消及于肝、肾；外甚而不已，则消及于筋骨。四脏皆消尽，则心始自焚而死矣。

  夫消者必渴。渴亦有三：有甘之渴，有石之渴，有火燥之渴。肥者令人内热，甘者令人中满，其气上溢，转为消渴。《经》又日：味厚者发发热。《灵枢》亦曰：咸走血，多食之人渴。咸人于胃中，其气上走中焦，注于肺，则血气走之，血与咸相得，则凝干而善渴。血脉者，中焦之道也，此营肥甘之渴。故膏粱之人，多肥甘之渴、石药之渴；藜藿奔走之人，多燥热之渴。二者虽殊，其实一也。故火在上者，善渴；火在中者，消谷善饥；火在上中者，善渴多饮而数溲；火在中下者，不渴而溲白浊；火偏上中下者，饮多而数溲，此其别也。

  各医家按部位大致将消渴病分为上消、中消、下消，治法润肺止渴、清泻胃火、补益肝肾为主，当然除此之外，还有医家以治水之法提出治疗消渴的病证。

  后人断消渴为肾虚，水不胜火则是也。其药则非也，何哉？以八味丸治渴，水未能生而火反助也。此等本不知书，妄用王太仆之注：“益火之源，以消阴赠；壮火之主，以制用光。”但益心之阳，寒热通行；强肾之阴，热之犹可。岂知王大仆之意，以寒热而行之也。肾本恶燥，又益之以火，可乎?近代刘河间自制神芎丸，以黄芩味苦人心，牵牛、大黄驱火气而下，以滑石引人肾经。此方以牵牛、滑石为君，以大黄、黄芩为臣，以芎、连、薄荷为使，将离人坎，真得《黄庭》之秘旨也。而又以人参白术汤、消痞丸、大人参散、碧玉鸡苏散，数法以调之。故治消渴，最为得体。

  消渴病（糖尿病）作为肾病内分泌科的重要病种之一，还有更多的知识需要我们去不断探索，历代医家结合自身医道注释消渴病的由来、治法、方药，随着社会的发展，我们仍要追求更多的治疗之法。


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